Villancicos Navideños para desear a todos FELIZ 2014

Seguimos en MOVEMBER: EL MES SOBRE SALUD DEL HOMBRE

Seguimos en MOVEMBER

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 "¿por qué el bigote?" 

Siguen una justificación y explicación, y el resultado es una campaña boca a oído muy eficaz y auténtica para la salud de los hombres. De esta manera, cada miembro de la comunidad de Movember está ayudando a lograr un cambio a través de su bigote y las conversaciones que genera.

¿Qué ha pasado hasta ahora?

• 67% de los participantes de Movember recomienda a otros ir a ver a un médico
• 20% de los participantes de Movember fue a ver a su médico
• 70% habló de los problemas de salud de los hombres
• 43% llegó a ser más consciente y se sintió más educado sobre los riesgos de salud al los que se enfrenta.

Encuesta de como el paciente sigue su tratamiento farmacológico.

No te la juegues: no dejes de tomar la medicación

Sistema de ayuda a la decisión clínica ( SADC ) :

es un interactivo sistema de soporte de decisiones (DSS) Computer Software , que está diseñado para ayudar a los médicos y otros profesionales de la salud con la toma de decisiones tareas, tales como determinar el diagnóstico de los datos del paciente. Una definición de trabajo ha sido propuesto por Robert Hayward del Centro de Pruebas de la Salud, "los sistemas de apoyo a las decisiones clínicas vinculan las observaciones de la salud con conocimientos de salud para influir en decisiones de salud por los médicos para mejorar la atención de la salud". Esta definición tiene la ventaja de simplificar Clinical Decision Support para un concepto funcional. Es un tema importante de la inteligencia artificial en la medicina .

• ESAGIL
• CADUCEUS
• DiagnosisPro
• Dxplain y http://www.lcs.mgh.harvard.edu/projects/dxplain.html
• MYCIN y http://cinuresearch.tripod.com/ai/www-cee-hw-ac-uk/_alison/ai3notes/section2_5_5.html
• RODIA

3 claves clinicas a tener en cuenta al prescribir la levotiroxina.

En la prescripción de levotiroxina debe tenerse en cuenta ⁽¹⁾ que, su administración asociada a colestiramina, o a sales de hierro, interfiere con la absorción de este medicamento y disminuirían los niveles de levotiroxina en sangre. Se recomienda⁽¹⁾:

• Para la colestiramina, valorar otras alternativas de tratamiento, o tomar la dosis de hormona tiroidea o una hora antes, o seis horas después de la toma de colestiramina.
• En el caso de preparados con sales de hierro, la levotiroxina se debe espaciar al menos cuatro horas desde su administración.

En cuanto a la elevación de las cifras de tensión arterial (TA), el tratamiento con levotiroxina puede provocar hipertiroidismo, que está asociado a un incremento de la TA, de predominio sistólico⁽²⁾.
No se han encontrado estudios en el que el tratamiento continuado con hormonas tiroideas -sin provocar hipertiroidismo- se asocie a una elevación de las cifras de TA. En una serie de 30 pacientes hipertensos y con hipotiroidismo⁽³⁾, el inicio de tratamiento con hormonas tiroideas se asoció a una reducción de las cifras de TA, en la mitad de los casos.

¿Cómo se debe tomar la levotiroxina? Diariamente en ayunas. Lo recordará mejor si la toma todos los días a la misma hora. Si tiene problemas para recordar la medicación, trate de colocar los comprimidos cerca del cepillo de dientes y tómelos luego de cepillarse los dientes a la mañana. Si recuerda haber olvidado un comprimido, puede tomar dos juntos al día siguiente sin problemas. Es conveniente esperar entre 15 a 30 minutos para la ingestión de alimentos luego de la toma de la levotiroxina y evitar las fibras en el desayuno (cereales, salvado, frutas, etc)

La Hemorragia Subconjuntival (Ojo Rojo)

El motivo de consulta principal es el ojo rojo, y a veces dependiendo del tamaño del derrame, pueden acusar cierto grado de molestia inespecífica sobre todo al parpadear. En muchas ocasiones no es el paciente el primero en darse cuenta, al ser poco sintomático, sino un familiar que advierte el ojo rojo.

Normalmente no requiere de ningún tratamiento específico, si bien pueden emplearse lágrimas artificiales para hidratar y dar confort al ojo, disminuyendo las molestias al parpadear.

Diagnóstico Precoz de la enfermedad celíaca

Dos estudios informan que las pruebas de detección del cáncer de colon funcionan

"La colonoscopia fue superior a la sigmoidoscopia flexible en términos de la reducción del riesgo de cáncer de colon en todo el colon", comentó Chan. "Pero este estudio realmente respalda las directrices y recomendaciones existentes de que los individuos se sometan a una exploración mediante colonoscopia o sigmoidoscopia. Creo que este estudio muestra que hay un impacto muy real sobre el riesgo de contraer y morir de cáncer".

El segundo estudio se enfocó en la prueba de sangre oculta en heces, que utiliza agentes químicos para detectar trazas de sangre en las heces de una persona.

Investigadores liderados por la Dra. Aasma Shaukat, del Centro Médico de VA y de la Universidad de Minnesota, en Minneapolis, dieron seguimiento a más de 46,500 residentes de Minnesota que se habían asignado al azar a recibir una prueba de sangre oculta en heces cada año o cada dos años, o a no recibir las pruebas. La investigación se realizó entre 1976 a 1982 y de 1986 a 1992.

"La antigua prueba de sangre oculta en las heces que se llevó a cabo en el ensayo de Minnesota ha sido mejorada y refinada con métodos bioquímicos modernos", aseguró Levin, quien también es científico investigador de la División de Investigación de Kaiser Permanente del Norte de California. "Es mucho más precisa y mucho más sensible, así que esperaríamos que hoy en día el beneficio de esa prueba fuera incluso mayor".

La prueba sanguínea podría ofrecer ciertas ventajas potenciales respecto a la colonoscopia, añadió Levin.

Los pacientes se tienen que someter a un incómodo proceso de limpieza antes de una colonoscopia, utilizando potentes laxantes, y si no limpian el colon de forma adecuada, eso puede impedir la capacidad de los médicos de detectar los pólipos precancerosos. La colonoscopia también puede obviar unas lesiones más pequeñas.

Los expertos recomiendan que las personas se hagan una colonoscopia cada diez años, una sigmoidoscopia flexible cada cinco años, o una prueba de sangre oculta en heces cada año.

Metodología de la educación para la salud (EpS)

Son varios los aspectos a tener en cuenta y por ello es conveniente una metodología clara. Para acercaros a esta, nada mejor que leer el artículo publicado este verano en la revista “Pediatría en Atención Primaria”  sobre metodología en educación para la salud.

En cuanto a los consejos de salud, me gustan especialmente estos puntos indicados por Guibert, Grau y Prendes:

1. Dar consejo significa dar a elegir, y no forzar a las personas.
2. Los consejeros muestran preocupación y actitud comprensiva.
3. Tratar de comprender el problema tal como lo ve la persona afectada, debe escucharlo atentamente.
4. Los consejeros deben desarrollar empatía (comprensión-aceptación) por los sentimientos de una persona, y no pena o piedad.
5. Ayudan a las personas a pesar en todos los factores que intervienen en sus problemas, y le animan a elegir la solución más apropiada en su situación particular.
6. Todos pueden ser consejeros, lo importante es que estén dispuestos a escuchar con atención, y a animar a las personas a que asuman la mayor responsabilidad posible en la solución de sus propios problemas.

Y si os interesa este especto de la enfermería y quereis profundizar, no dejeis de leer descargaros el Manual de Educación para la Salud (EpS) del Gobierno de Navarra (oro molido).

¿Qué es Web Mèdica Acreditada?

• ¿Qué es Web Médica Acreditada?
• Decálogo para el uso de webs de salud
• Recomendaciones e-mail entre médico-paciente
• Guía de uso de Social Media para médicos

http://wma.comb.es/es/certificacion-cuotas-certificacion.html

PAISE Instrucciones

Así mismo, es necesario desarrollar estrategias para hacer efectivo un seguimiento continuado de los avances terapéuticos significativos y de los resultados de salud en la población tratada. En este marco, se hace efectiva la Resolución de la Secretaria Autonómica de la Agencia Valenciana de Salud de regulación del programa de medicamentos de alto impacto sanitario y/o económico (PAISE) (Resolución de fecha 13.03.2012) para mejorar los resultados de salud de estos productos farmacéuticos en la población, contribuyendo a la sostenibilidad del sistema sanitario y garantizando la equidad en el acceso a estos medicamentos.

Según la OMS, en la actualidad aproximadamente unos 1.200 millones de personas tienen problemas de sobrepeso/obesidad y, aproximadamente, el mismo número de personas sufren desnutrición.

Desde el ámbito asistencial, dedicado al tratamiento del sobrepeso y la obesidad, se mantiene desde hace
años una llamada de atención sobre la escasa capacidad de intervención nutricional sobre los pacientes, por
falta de personal cualificado que se encargue de colaborar en la educación alimentaria y terapéutica, lo que
repercute en una escasa adherencia a los tratamientos; y sobre la ausencia de tratamientos farmacológicos eficaces y seguros. Además, se detecta un escaso soporte psicológico en una patología que incluye aproximadamente un 30% de alteraciones del comportamiento alimentario entre otros asuntos susceptibles de mejora, entre los que podríamos destacar la reducción de las listas de espera quirúrgicas especificas para la obesidad.
En la actualidad, no disponemos de un arsenal terapéutico ni adecuado ni suficiente para tratar el sobrepeso y la obesidad. Se constata la necesidad de contar con fármacos efectivos, que ayuden al tratamiento de la obesidad cuando otro tipo de intervenciones (dieta, ejercicio físico, hábitos de conducta alimentaria) no resulten suficientes. En definitiva, de forma general, se plantea el tratamiento farmacológico como alternativa, y no como primera opción.

¿Qué es la Red Ciudadana de Formadores en Seguridad del Paciente?

A través de una estrategia de "formación de formadores". En un primer momento recibirán formación específica unas 60 personas quienes serán las encargadas de extender esos conocimientos a otros grupos.

La formación será de carácter semipresencial, combinando clases en el aula con un espacio de formación virtual disponible en esta web.

En este espacio, los formadores/as encontrarán todos los recursos necesarios para su formación y para facilitarles su posterior labor docente.

¿ Cómo mejorar la comunicación cuando utilizamos el ordenador y la historia clínica electrónica en la consulta?

Publicado en mayo 15, 2013 de leoroa

El hecho de utilizar historia electrónica puede llevar a algún problema de comunicación y más si estamos empezando y  no nos dan los sentidos para hablar, teclear, saludar, preguntar, etc…. Con un poco de práctica y algunos trucos, la historia clínica electrónica, el ordenador , tabletas y dispositivos electrónicos, pueden hacerse  nuestros alíados y no convertirse en un problema a la hora de relacionarnos con los pacientes.

Hace unos meses en un artículo de amednews.com How to communicate well with a patient while working on an EHR  nos daban unas claves para acabar con estos problemas
1)Se consciente del espacio en el que trabajas: no le des la espalda al paciente mientras  usas el ordenador: el paciente, la pantalla y el médico deberían formar un triángulo desde  el que se vea todo
2) Diseña el flujo de trabajo: se puede mirar la historia del paciente antes de entrar en la  consulta. Lo primero que debes mirar es al paciente, saludar, presentarte y después explicar por qué vas a utilizar el ordenador.
3) Utiliza el siguiente esquema llamado: LEVEL process
L: Let the patient look on.TENER PRESENTE QUE EL PACIENTE OBSERVA(mira)
E: Eye contact. MANTENER EL CONTACTO VISUAL(ve)
V: Value the computer. Si el médico aprecia los beneficios de usar el ordenador, el paciente  lo VALORARÁ también.
E: Explain what you’re doing. EXPLICAR QUE SE ESTÁ HACIENDO ö SE VA HACER.
L: Log off. Muchos pacientes temen que sus datos queden abiertos.CIERRE LA "HCE" ANTES DE IRSE EL PACIENTE.
En este artículo presentan un vídeo en You Tube del Dr. Garber explicando LEVEL process.
Como véis  sólo  con dar la mano al paciente antes de ponernos a teclear y explicarle lo que vamos a hacer, mejoramos la comunicación sin perder información, ni confianza, alcanzando un grado de empatía que nos permitirá mejorar la relación profesional sanitario-paciente.

El 30% de los pacientes que han superado un cáncer presentan secuelas del tratamiento o de la enfermedad.

En el departamento Valencia-Hospital General desde mayo 2007 a diciembre 2012 se han remitido a las consultas ambulatorias del área más de 1.000 pacientes largos supervivientes para controlar riesgos de recidivas y secuelas de los tratamientos. De estos, el 44% tenían cáncer de mama, el 20% tumores digestivos, el 17% tumores ginecológicos, el 7% doble neoplasia, el 4% cáncer de pulmón y el 8% otros tipos de cáncer.

La atención protocolizada al largo superviviente del cáncer ha podido detectar que las secuelas más frecuentes son la astenia, los problemas músculo-esqueléticos y sexuales. “Estos problemas los estamos tratando en atención primaria y de esta forma disminuimos el impacto social que supone para ellos venir al hospital y facilitamos la accesibilidad de la asistencia al acercarnos a su entorno”, añade Camps.

Carlos Camps, jefe del servicio de Oncología Médica, señala que desde el momento del diagnóstico de cáncer y para el resto de la vida estas personas son supervivientes. “Un 30% de ellas presentan secuelas del tratamiento que requieren atención médica durante años y el seguimiento ambulatorio de estos enfermos oncológicos una vez superada la enfermedad nos ha demostrado que es muy eficaz”.

El efecto dual de un antibiótico que se utiliza en veterinaria abre las puertas a encontrar un tratamiento al Sarcoma de Ewing.

El Sarcoma de Ewing, es el segundo tipo de cáncer de hueso más común y afecto a niños y jóvenes. 

Actualmente, si se diagnostica a tiempo y no presenta metástasis, se puede curar en el 80% de los casos pero entre el 25% y el 30% de las ocasiones se diagnostican cuando ya existe metástasis y la supervivencia disminuye hasta el 30%.

El antibiótico es el thiostrepton y, según la investigación, inhibe dos genes responsables de la enfermedad en ratones. Los investigadores no creen que se pueda utilizar directamente para este uso en humanos, pero aseguran que el hallazgo abre las puertas a buscar nuevos fármacos que tengan el mismo efecto.

Mastectomía profiláctica

En una mujer que no ha desarrollado cáncer de mama(Angelina Jolie se sometió a una mastectomía doble después de que dio positivo en el gen BRCA1 roto...), la eliminación de los senos puede reducir el riesgo de volver a ser diagnosticados con cáncer de mama en un 90%, a un nivel que es el riesgo de la mujer promedio aproximadamente la mitad. ^{[7] :209-244}

Mastectomía bilateral es la extirpación de ambos senos por un cirujano de mama . 
La mastectomía radical modificada sólo se utiliza en las mujeres diagnosticadas con cáncer de mama invasivo.
 Técnicas de mastectomías profilácticas son: 

• Mastectomía simple , que se recomienda para las mujeres que no tienen la reconstrucción mamaria, deja la menor cantidad de tejido mamario en el cuerpo y por lo tanto logra la mayor reducción del riesgo. Además de uso profiláctico, que también es utilizado por las mujeres que han sido diagnosticados con etapas anteriores de cáncer.
• Mastectomía ahorradora de piel elimina el tejido del seno, el pezón y la areola, pero dejar la piel "en exceso" en su lugar para la reconstrucción. Tiene cicatrices menos visibles que la mastectomía simple.
• Mastectomía conservando el pezón elimina el tejido del seno, pero deja el pezón y la areola intacta para una apariencia más natural.
• Mastectomía subcutánea elimina el tejido del seno, pero deja el pezón y la areola intacta. Las cicatrices quedan escondidas en el pliegue inframamario debajo del pecho.
• Areola ahorradores de la mastectomía elimina el tejido del seno y el pezón, pero no la areola.
• Mastectomía con conservación nerviosa es un esfuerzo para mantener los nervios que proporcionan sensación a la piel sobre los senos. Senos que han sido sometidos a alguna de estas cirugías tienen sensación mucho menos tacto que los senos naturales. Técnicas de preservar el nervio, son un esfuerzo por retener cierta sensación en los senos, con un éxito limitado ya menudo sólo parcial. 

¿Qué técnica se usa es determinada por la existencia de cualquier tipo de cáncer y la salud en general, así como por el deseo de la mujer, en su caso, para la cirugía de reconstrucción mamaria con fines estéticos. Las mujeres que optan por una apariencia de pecho plano o utilizar prótesis mamarias externas suelen elegir la mastectomía simple, con una mayor reducción del riesgo. 
La reconstrucción del pecho se hace generalmente por un cirujano plástico , y se puede iniciar como parte de la misma cirugía de varias horas que elimina los pechos. Múltiples técnicas para la reconstrucción se han utilizado, con diferentes ubicaciones y cantidades de cicatrización. Algunas técnicas utilizan tejido de otra parte del cuerpo, tal como el tejido de grasa de la parte inferior del abdomen o de vez en cuando los músculos de otras partes del torso. Otros usan implantes de mama , posiblemente precedida de expansores de tejido, para proporcionar volumen. Algunas técnicas de reconstrucción requieren varias cirugías. Después, algunas mujeres tienen tatuajes añadido para simular areolas mama o tienen la piel remodelados para formar un pezón.

¿Sabría usted reconocer un ataque cardíaco? ¿O un infarto de miocardio? ¿Cuáles son sus signos de alarma? ¿Qué hacer delante de una persona que se sospecha está sufriendo en esos momentos un infarto?

¿Cuáles son los signos de alarma?

No todos estos signos aparecen en todos los infartos.
Signos de alarma clásicos

• Presión u opresión molestas o dolor en el centro del pecho que dura más de unos minutos o que desaparece y vuelve a aparecer.
• Dolor que se desplaza a los hombros, cuello o brazos
• Malestar en el pecho con mareos, desmayo, sudoración, náusea o dificultad respiratoria.

Signos menos comunes

• Dolor abdominal o de estómago
• Nausea o mareo, sin dolor en el pecho
• Palpitaciones, sudor frío o palidez
• Ansiedad, debilidad o fatiga inexplicables

Los síntomas son generalmente más atípicos en las mujeres que en los hombres, las cuales deben ser conscientes de lo siguiente:

• Dolor menos severo que en el hombre
• Dolor en la mandíbula
• Mayor sensación de quemazón, tipo indigestión

Cómo actuar ante un ataque cardíaco
 

Unas pocas recomendaciones y normas de sencillo cumplimiento pueden ser de gran ayuda e importancia, incluso para salvar la vida del paciente

¿Qué hacer ante un ataque cardíaco?

• ¡Actúe rápido!. ¡No dude!
• Llame inmediatamente a los servicios de urgencia: 1-1-2
•  Cuanto antes se inicie el tratamiento más posibilidades tiene el paciente de recuperarse completamente.
• Haga masticar o tragar una aspirina al paciente.
• Mientras espera la ambulancia aflójele la ropa y mantenga al paciente tranquilo y sosegado.
• Si el paciente está inconsciente, compruebe si respira y si tiene pulso. Si están ausentes y sabe hacerlo, inicie las maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP).

Datos del ataque cardíaco

• El riesgo de padecer un ataque cardíaco es mayor los lunes.
• El 42% de las mujeres que tienen un ataque cardíaco mueren, en comparación con el 24% de los hombres.
• Durante los primeros seis años tras el primer infarto, el riesgo de padecer un segundo ataque cardíaco es de 33% en las mujeres y del 21% en los hombres.
• El número de infartos de miocardio está aumentando en España desde los últimos 12 años, donde se ha pasado de 1 infarto por cada 700 hombres a 1 por cada 500.
• La muerte súbita aparece de 4 á 6 veces más frecuentemente entre los que han padecido un infarto que en la población general.
• Alrededor del 80% de la mortalidad por cardiopatía coronaria en los menores de 65 años de edad ocurre durante el primer infarto de miocardio.

Más información profesional en www.centralcardio.com

Y si les preguntas a médicos/as ¿Por qué me gustaría ser Médico de Familia? , encontramos respuestas #10razonesMF

1. Porque los pacientes se refieren a mí como “MI MÉDICO”. CONFIANZA
2. Porque nunca doy de “alta” a mis pacientes. ACOMPAÑAMIENTO
3. Porque conozco al hermano, a la madre, al marido, a la abuela… de todos mis pacientes. ATENCIÓN INTEGRAL
4. Porque soy el único médico que conoce “la casa” de sus pacientes. PROXIMIDAD
5. Porque soy capaz de manejar la “incertidumbre”. SOLVENCIA
6. Porque sé tanto de prevenir como de resolver una emergencia. URGENCIAS
7. Porque ayudo a mis pacientes “en la salud y la enfermedad”. PREVENCIÓN
8. Porque soluciono lo máximo gastando sólo lo mínimo. EFICIENCIA
9. Porque tengo la especialidad más completa y “especial”. PRESTIGIO
10. Y sobre todo y lo más importante… porque soy “ESPECIALISTA” en personas.

En España, la especialidad de Medicina de Familia fue creada el año 1978 con la intención de mejorar la atención a la salud de los usuarios de la Sanidad Pública del Sistema Nacional de Salud. Se necesitaba entonces un cambio en los profesionales de la Medicina más cercanos a las personas, su familia y su entorno comunitario; una Medicina más accesible, más humana, más integral, más eficiente y de mayor nivel científico-técnico. Por estas razones principales, se hizo realidad la puesta en marcha de una formación específica para trabajar como especialistas en el ámbito de laAtención Primaria de Salud.

Según la AECC, el cáncer de mama representa el tipo de tumor más frecuente en la mujer, con una incidencia anual de mas de 22.000 casos en España, el 28,5% de todos los tumores femeninos.

La detección precoz sigue siendo fundamental a la hora de determinar la supervivencia de las mujeres que sufren esta enfermedad. De hecho, según los datos hechos públicos por la AECC, una encuesta refleja que el 66% las mujeres que provienen de un programa de detección precoz conservan el pecho, un porcentaje que no deja de crecer año tras año.
 En esta línea, Cobos subrayó además que las mujeres que tengan al menos tres antecedentes en la familia de mujeres que han sufrido este tipo de cáncer deben acudir a revisiones periódicas, que a través de determinadas pruebas permiten prevenir y actuar precozmente para evitar que el cáncer avance.

NCI CancerNet Database

•  El PDQ es una vasta base de datos sobre el cáncer disponible en Cancer.gov.El PDQ es una base de datos del Instituto Nacional del Cáncer (NCI) que contiene información completa sobre el cáncer. La mayoría de la información que se encuentra en el PDQ, está disponible en Cancer.gov, la página de Internet del NCI en (Http: //cancer.gov). El PDQ es uno de los servicios del NCI. El NCI forma parte de los Institutos Nacionales de la Salud, el cual es el centro principal de investigación biomédica del gobierno federal.
• Lista de informaciones del PDQ, que incluye:
  
  • Lista de Diagnósticos del PDQ (médicos)
  • Lista de Diagnósticos del PDQ (pacientes)
  • PDQ Documentos de Asistencia Médica en PDQ
• HOJAS INFORMATIVAS

El ‘repago’ llega a la Justicia

El Sistema Nacional de Salud financia terapias de rehabilitación «sin fundamento científico o inútiles», según una investigación.

«Como mínimo, se ha derrochado el 60% de los fondos que el sistema nacional de salud ha dedicado a tratamientos de rehabilitación. Y es posible que esta situación se repita en otras áreas terapéuticas», aseguró Francisco Kovacs, coautor del estudio y director de la Red Española de Investigadores en Dolencias de la Espalda. Kovacs consideró «urgente» que las autoridades sanitarias apliquen las recomendaciones de los expertos y empiecen a decidir con un fundamento racional qué se financia en la sanidad pública y qué tratamientos deben quedar fuera. «Es urgente porque estamos inmersos en una grave crisis económica, pero también porque algunas de estas terapias además de no ser eficaces podrían hacer más daño que bien a los pacientes».

El dolor de espalda, cuello y hombro son los tres motivos más frecuentes por los que los españoles son derivados a tratamiento de rehabilitación. Afectan en algún momento hasta el 70% de la población y estas molestias son una de las causas más frecuentes de consulta en atención primaria.

El estudio de la Fundación Kovacs y el Servicio Canario de Salud evaluó trece tratamientos aplicados en centros privados de rehabilitación concertados. Se estudiaron desde las tablas de ejercicio clásicas hasta técnicas más sofisticados como son la magenoterapia o la iontoforesis.Los peores resultados los obtienen la termoterapia, el láser cutáneo, la magnetoterapia, estimulación eléctrica, la iontoforesis (electroterapia) y la onda corta. La manipulación manual y los ejercicios clásicos son los que mejores resultados obtuvieron en el estudio.

qué hacer si tras unas semanas de tratamiento nuestro paciente no alcanza los objetivos terapéuticos deseados: subir dosis, combinarlo con otro o cambiar de fármaco.

En resumen, se sabe que se pueden conseguir mayores caídas de la TA combinando fármacos antihipertensivos de clases diferentes;  alrededor de 5 veces más que si doblamos la dosis de uno dado. Así, desde el punto de vista puramente de la eficacia, la combinación se prefiere a la subida de dosis en monoterapia.
La mayoría de los medicamentos tienen una curva dosis-respuesta bastante plana, por ejemplo los inhibidores del sistema renina angiotensina, al doblar la dosis, solo alcanzan un mínimo incremento en su capacidad hipotensora. Algo diferente sería el amlodipino que logra un incremento significativo al pasar de 5 a 10 mg, pero a costa de aumentar de manera dosis dependiente el edema pedal. 
Probablemente, antes de sustituir un fármaco por falta de eficacia, convenga combinarlo con otro que pueda desenmascarar su actividad hipotensora. Por ejemplo, la adicción de una tiazida a un paciente que toma un bloqueante del sistema renina angiotensina sin efecto, podría lograr un efecto aditivo superior al de la suma de los 2 medicamentos por separado.

• Muchos, si no la tremenda mayoría, de los pacientes van a necesitar 2 o más fármacos antihipertensivos, de diferentes clases, para lograr alcanzar los objetivos tensionales deseados.
• El tratamiento combinado debe iniciarse si la TA del pacientes es >20/10 mmHg sobre el nivel diana a menos que el estado cardiovascular sea frágil (y no lo permita).
• Deberían emplearse ciertas combinaciones concretas (que el manuscrito califica de preferidas o al menos aceptables).
• En virtud de comodidad y coste se recomienda valorar la utilización de combinaciones de fármacos fijas, en vez de distintas preparaciones por separado.

Combinaciones preferidas:

• IECA-diurético.
• ARA2-diurético.
• IECA-Calcioantagonista.
• ARA2-Calcioantagonista.

Combinaciones aceptables:

• Betabloqueante-diurético.
• Calcioantagonista (dihidropiridínico)-Betabloqueante.
• Calcioantagonista- diurético.
• Inhibidor de la renina-diurético.
• Inhibidor de la renina – calcioantagonista.
• Calcioantagonista (dihidropiridínico)- Calcioantagonista (no dihidropiridínico).

Combinaciones poco efectivas o inaceptables:

• IECA-ARA2.
• Inhibidor de la renina-ARA2.
• Inhibidor de la renina- IECA.
• Antialdosterónico-betabloqueante (Nota: obviamente citan esta combinación respecto a su efecto antiHTA solo, ya que se usa amplia y adecuadamentemente en pacientes con cardiopatía isquémica o insuficiencia cardiaca)
• Calcioantagonista (no dihidropiridínico)-betabloqueante.
• Agente inhibidor central (ej. Clonidina) -betabloqueante.

Salvar vidas

Sobrevivir al paro cardíaco repentino: Existe una probabilidad de supervivencia del 75% si se administra una desfibrilación de forma inmediata
 

¿Sabía que es posible salvar una vida simplemente con conocimientos básicos de RCP (resucitación cardiopulmonar) y con la posibilidad de acceso a un desfibrilador externo automático (DEA)? Esto ya es una realidad. Lo más difícil es conseguir que el desfibrilador llegue lo antes posible a manos de la persona que se encuentre en el lugar del suceso.

Esta iniciativa específica, patrocinada por Philips Healthcare, ha sido concebida para concienciar a la población de la capacidad de salvamento que podría tener todo ciudadano si tuviera acceso a la tecnología más avanzada.

Ejercicio Físico en la Esclerosis Multiple

• La EM afecta más al sexo femenino que al masculino. 
• Los primeros síntomas suelen aparecen en los jóvenes-adultos, entre los 20 y los 40 años.  
• Las zonas más alejadas del ecuador, suelen ser las más afectadas, sobre todo por el norte.  
• No es una enfermedad contagiosa.  
• No es hereditaria. Existe una susceptibilidad genética para padecerla, pero no se transmite.
• No es mortal.  
• Su causa y su cura son desconocidas.

 

Los efectos del ejercicio físico deben encaminarse hacia una mejora en la vida diaria de las personas con EM y son, en resumen:

• Mejora de las capacidades físicas, especialmente la flexibilidad y la fuerza.
• Reduce la ansiedad y la depresión, aumentando la sensación de bienestar.
• Aumenta la autonomía personal.
• Mejora de la coordinación y equilibrio.
  
  
  
  Los programas de ejercicio deben estar diseñados para activar los grandes grupos musculares de forma segura, evitando el uso excesivo y bloqueo de la conducción cuando la debilidad está presente.
  
  
      Es preferible un buen equilibrio entre ejercicio físico y descanso, que la inmovilidad para reducir la fatiga y sus efectos.
• Las personas con EM pueden realizar ejercicios aeróbicos de forma segura, y el resultado es mayor aptitud. Los beneficios secundarios son la reducción de la depresión y la ansiedad, así como una mayor sensación de bienestar. El ritual de ejercicio permite a una persona con EM a ser proactivos. Mejorar el estado físico disminuye la morbilidad resultante de las enfermedades cardiovasculares y otras enfermedades que se desarrollan como consecuencia de la inmovilidad
• Otros ejercicios que aumenten el rango de movimiento, tales como Thai Chi o el yoga, pueden ser muy eficaces. Como los ejercicios de fuerza y los de resistencia del peso del propio cuerpo. Estas actividades pueden ayudar a mantener la fuerza necesaria para llevar a cabo las funciones esenciales de todos los días.
• Las actividades acuáticas son en teoría útiles para mantener y/o mejorar el equilibrio, la coordinación y el estado funcional.

Centre de prévention et de contrôle des maladies chroniques (CPCMC)

Le Centre de prévention et de contrôle des maladies chroniques (CPCMC) doit fournir du leadership stratégique dans l'élaboration et la mise en oeuvre de stratégies intégrées de prévention et de contrôle des maladies chroniques, et collaborer avec des interlocuteurs nationaux et internationaux compétents afin d'implanter une approche intégrée de prévention et de contrôle des maladies chroniques.
Le CPCMC est aussi un Centre de collaboration pour les politiques sur les maladies non transmissibles de l'Organisation mondiale de la santé.

Facteurs de risque des maladies chroniques 

Selon le Rapport sur la santé dans le monde 2002, les principaux facteurs de risque comprennent les suivants :

• tabac
• alcool
• tension artérielle
• inactivité physique
• cholestérol
• excédent de poids
• alimentation malsaine

Chez les personnes, il est possible de classer les facteurs de risque de la façon suivante :

• facteurs de risque naturels : âge, sexe, niveau d'instruction et constitution génétique;
• facteurs de risque comportementaux : tabagisme, alimentation malsaine, inactivité physique;
• facteurs de risque intermédiaires : cholestérolémie, diabète, hypertension et obésité/excédent de poids.

Dans les collectivités, les principaux facteurs qui peuvent avoir un effet sur l'état de santé comprennent les suivants :

• contexte socioéconomique : pauvreté, emploi, composition de la famille;
• environnement : climat, pollution atmosphérique;
• culture : pratiques, normes et valeurs;
• urbanisation : qui a des effets sur le logement, l'accès aux produits et aux services.

 

Dieta Mediterránea: algo más que una foma de alimentarse.

Las características principales de esta alimentación son un alto consumo de productos vegetales (frutas, verduras, legumbres, frutos secos), pan y otros cereales, el aceite de oliva como grasa principal y el consumo regular de vino en cantidades moderadas.

Un reciente metaanálisis publicado en Journal of The American College of Cardiology concluye que la adherencia a la dieta mediterránea se asocia con un menor riesgo de síndrome metabólico. La Dieta Mediterranea tiene un  papel protector en los componentes del síndrome metabólico como la circunferencia de la cintura, el perfil lipídico, la presión arterial sistólica y diastólica, y la glucosa.

 

El 16 de noviembre de 2010 fue declarada Patrimonio Inmaterial de la Humanidad.

Las reivindicaciones del Foro Español de los Pacientes. Muy interesante, tanto por lo que se dice (que nos parece justo y necesario) como por lo que no se dice:

1.- Que las Autoridades Sanitarias indiquen a la población y a las asociaciones de pacientes de una forma clara y accesible cuáles son las competencias del ministerio de Sanidad y Consumo y cuáles son las competencias de las Comunidades Autónomas, y que éstas se orienten a la mejora de la equidad y la calidad de la atención sanitaria.

 2.- Que todas las leyes promulgadas en los ámbitos europeo, español y autonómico incluyan un calendario de ejecución y unos criterios y plazos de evaluación que garanticen una correcta implantación de las mismas en beneficio de todos los ciudadanos.

 3.- Que el Senado Español se convierta en el foro de discusión de los temas sanitarios

 4.- Que los parlamentos Español y Autonómicos tengan una comisión específica de sanidad en la que los representantes de las asociaciones de pacientes puedan expresar periódicamente sus opiniones y realizar sus valoraciones sobre los diferentes temas que les afectan.

 5.- Que las Consejerías y Departamentos de Salud de las Comunidades Autónomas tengan un Consejo Social formado por representantes de las asociaciones de pacientes.

6.- Que los Parlamentos de las Comunidades Autónomas nombren un Defensor del Paciente y lo doten de los recursos necesarios para ejercer sus funciones..

7.- Que se implante una historia clínica electrónica universal incorporada en la tarjeta sanitaria para todos los usuarios del Sistema Nacional de Salud.

8.- Que los representantes de los pacientes participen en los órganos de gobierno de las instituciones y centros sanitarios.

9.- Que los representantes de los pacientes participen en la elaboración de los Planes de Salud de las Comunidades Autónomas y en los Planes Nacionales de enfermedades promovidos por el Ministerio de Sanidad y Consumo.

10.- Que el Instituto de Salud Carlos III y los diferentes centros de investigación dediquen una partida presupuestaria a programas específicos de investigación que respondan a necesidades identificadas por las asociaciones de pacientes.

11.- Que se promueva una política de investigación que favorezca el desarrollo de fármacos en la fase I y II en España para mermitir el acceso temprano a nuevos tratamientos, así como un mejor acceso a las tecnologías de diagnóstico por la imagen que eviten demoras en la detección y el tratamiento.

12.- Que se dote a la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios de un presupuesto específico para mejorar la calidad de la información disponible sobre fármacos.

13.- Que se promuevan estrategias que garanticen una mejor coordinación entre la atención hospitalaria, primaria y socio-sanitaria mediante la existencia de una historia clínica compartida, la potenciación de las funciones del médico de atención primaria y la identificación de un profesional de la medicina como responsable del paciente en el hospital

14.- Que se garanticen los derechos de confidencialidad y privacidad, así como que se revisen, desde una perpectiva ética, las condiciones de aplicación de los formularios de consentimiento informado y la calidad de la información recibida por los pacientes.

15.- Que se promueva un cumplimiento adecuado con la terapia y una mejor adherencia a los tratamientos por parte de los pacientes afectados por enfermedades crónicas mediante la identificación de un profesional de enfermería como responsable del control, seguimiento y educación del paciente en la atención primaria.

16.- Que los pacientes participen en la determinación y evaluación de los indicadores que miden la calidad de la atención sanitaria que reciben.

17.- Que las facultades de medicina diseñen unos planes de estudio más orientados a responder a las necesidades de los pacientes y de la sociedad actual que incluyan asigntaruas de ética, política sanitaria, profesionalismo y comunicación médico – paciente, así como que incorporen la perspectiva del paciente en la enseñanza en las aulas.

18.- Que los servicios de atención al usuario de las instituciones sanitarias tengan un responsable de la gestión de las listas de espera diagnóstica y terapéutica

19.- Que los colegios profesionales tengan una sección o vocalía dedicada a los pacientes e incorporen en los equipos de gobierno y en las comisiones deontológicas a profesionales enfermos.

20.- Que los medios de comunicación evalúen y contrasten la calidad de la información que proporcionan a la población, con el objeto de evitar la difusión de falsas expectativas con respecto a los avances científicos y la existencia de alarmas sociales innecesarias.