El Doctor (The Doctor) - Medico : Paciente

visibilizar la pobreza

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Una ley contra la pobreza evaluada por quienes la sufren

¡ Que menos !

• Cómo reducir la utilización de las consultas de Atención Primaria y no morir en el intento. Juan Ángel Bellón Saameño I y II ( Revista C@P)
  
  
• La demanda y la agenda de calidad en Atención Primaria.
  Autor: Ángel Ruiz Téllez. Instituto @pcom 1997
  http://www.institutoapcom.org/
• 
  
• Marco de Organización y Relación para el E.A.P.
  Autor: Ángel Ruiz Téllez. Instituto @pcom 1997
  http://www.institutoapcom.org/

• El asesor de empresas y la gestión del tiempo. Fábula para recapacitar.
  Autor: Anónimo ;"Piedras" ;Tomado de : http://www.psicomed.com/curiosr1.htm; Enero de 2001
  

• Sistemas de incetivos en Atención Primaria
  (Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria) http://www.semfyc.es/svmfic/Revista/Num6-1999/sistemasdein.html

• Nuevas formas de gestión en Atención Primaria. Nuevas propuestas de gestión, ¿por qué?
  Revista Atención Primaria
  
  

Autogestion en Atención Primaria
(Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria)
http://www.semfyc.es/svmfic/Revista/Num6-1999/autogestion19.html

¿Me ha llamado ya a mi?

1 . "¿Cuando me va a llamar a mí? -te dice un paisano más dinámico y fresco que una merluza del pincho- es que vengo de urgencia, ¿sabe Ud.?." (Tras interesarte por el motivo de su visita sueles responder que lo suyo no es venir de Urgencia, que por Urgencia se entiende otra cosa y que lo que él hace es venir sin cita, por lo que debe sentarse a esperar a que le llamen).

2 . "¿Me ha llamado ya a mi?" (Este caso requiere de toda una conversación y no menos de varios minutos de dedicación. Has de preguntar su nombre, mirar en una lista de 50 o 60 personas para ubicarle, y finalmente explicarle su situación respecto del avance de la consulta).

3 . "¡Pero bueno!... ¿Como es posible que llamase a todas esas personas y a mi aún no?... ¡Pero si estoy citado antes que ellos!" (Las más de las veces en que te plantean esto el paciente tiene razón, está citado antes que los demás, pero ¡otro día!... ¡no ha mirado bien la fecha!). (Otras veces llegó tarde y cuando lo llamaste no estaba, con demasiada frecuencia el paciente se empeñará en afirmar que él llegó a su hora, a pesar de que lo llamases en dos ocasiones distintas y marcases un "AUSENTE" junto a su nombre)

4 . "A ver si me puede Ud. pasar antes, que hoy tengo un poco de prisa...". (Aquí ya no sabes qué decir...)

5 . "Estaba citado hace un rato, pero no he podido evitar llegar tarde... ¿Cuando paso?...".  (¡A esperar un hueco!)

6 . "¡Yo solo vengo por una receta!...". (Como en la cola del super)...

Y es que, no nos engañemos, para poder salvar la cara de un sistema sanitario insostenible desde la realidad y desde la justicia, nadamejor que poner la cara de los médicos mas facilmente manipùlables yexplotables: los de Atención primaria.

El cuarto país más grande del mundo sufre un déficit de esperma, por lo que ha tenido que recurrir a los subsidios para mejorar las donaciones de semen. Los homosexuales y los extranjeros no pueden donar esperma.

Según datos oficiales, hasta un 10% de las parejas chinas son estériles, y un 80% de las afectadas no logran encontrar donantes para solucionar su problema.

No obstante, la campaña de donación de esperma que las autoridades del sur de China llevan a cabo para paliar la escasez de los bancos de semen excluyen a los gays y extranjeros de participar en las donaciones.

Kong Nyong, el niño que sobrevivió al buitre

La historia no contada de la fotografía que ganó el Pulitzer..........un bebé desnutrido tendido en la arena justo en el mismo plano que un buitre, dos símbolos poderosos que representaban la mejor metáfora de lo que sucedía en aquel lugar en aquel instante, una de las catástrofes humanitarias más importantes del siglo XX.

Alberto Rojas (Ayod, Sudán del Sur) | Luis Núñez (vídeo) | 

La sostenibilidad del sistema de salud.

El control del gasto en medicamentos vendidos con receta en las farmacias se ha convertido en uno de los indicadores del éxito en el ahorro dentro de lo que se ha venido en llamar la sostenibilidad del sistema de salud.

El Ministerio de Sanidad advierte que los datos no se deben usar sólo para comparar entre comunidades, ya que hay factores, como la variación de población o el envejecimiento, que influyen, pero sí muestran tendencias.

La Federación Empresarial de Farmacéuticos Españoles (FEFE) ha estudiado la relación entre aumento del gasto y algunas prácticas de las comunidades autónomas, como son el uso de incentivos a los médicos por prescribir por principio activo (el nombre de la molécula, por ejemplo, amoxicilina) o si se molestan en indicar que, de las moléculas equivalentes, se use la de un laboratorio genérico. Para ello, el facultativo debe indicar, en el ejemplo anterior, que se use la amoxicilina EFG (siglas de especialidad farmacéutica genérica). El resultado es que las comunidades que incentivan la prescripción por genérico ahorran, en líneas generales, más que las que promueven el del principio activo.

Gasto por Comunidades Autónomas
En marzo son positivos los aumentos en todas las Comunidades Autónomas
aunque solamente cuatro superan el 10%: Cataluña (12,80%); Extremadura (10,10%) Galicia (12,94%) y La Rioja (10,72%). Solo la Ciudad Autónoma de Ceuta tiene un resultado negativo (-3,23%) Las Comunidades y Ciudades Autónomas con menores crecimientos son: Melilla (1,70%); Murcia (0,54); Navarra (2,10%); País Vasco (2,80%) y Baleares (1,47%)
El resto de las Comunidades Autónomas se encuentran entre el 3 y el 10 por ciento de aumento.

La conclusión que puede obtenerse de estas comparaciones es que, por si misma, la prescripción por principio activo o impulso a la prescripción de genéricos no garantizan una efectiva contención del gasto, aún cuando la prescripción de genéricos siempre muestra algunos ligeros mejores resultados.
Está claro que las medidas que solo inciden en la oferta y los medicamentos de
precio más bajo no son capaces de afectar significativamente al crecimiento del
gasto. Solo aquellas medidas que incidan en poner límites a la demanda
(aunque sean límites racionales), podrán mantener un control duradero del
gasto.

¿Qué es la cultura libre?

"La Lista de Sinde" es una campaña en respuesta a la intención del Gobierno Español de crear una comisión censora en el Ministerio de Cultura con potestad para cerrar y bloquear webs sin previa orden judicial. La Coalición de Creadores e Industrias de Contenidos ha entregado ya al Ministerio de Cultura una lista de 200 webs que según su criterio deberían ser censuradas inmediatamente...

¿PORQUÉ DONAR MI CEREBRO?

El banco de Tejidos para Investigación Neurológica ( BTIN ) es el banco de cerebros de Madrid.

Desde 1996 está ubicado en la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid, y proporciona material de investigación a los principales grupos de investigación neurocientífica de nuestro país.

Lo que hoy sabemos de la Enfermedad de Alzheimer, la E. de Parkinson y la E. de Huntington se debe principalmente a estudios realizados con el material guardado en estos Bancos.

Así mismo, las príncipales líneas de investigación actuales en estas y otras enfermedades neurológicas y psiquiátricas crónicas ( como la Enfermedad Cerebro-vascular, Esclerosis Lateral Amiotrófica, Esclerosis Múltiple, Epilepsia, Esquizofrenia, Psicosis bipolar, etc.) se apoyan en gran medida en el estudio de tejido nervioso humano postmórtem.

Integración laboral de las personas con VIH

INFORME FIPSE 2009

Estudio sobre la identificación de las necesidades laborales y la actitud empresarial

ADICCIONES

¿Por qué cuesta tanto dejar el cigarro del café?

• Un estudio explica cómo las circunstancias incitan al consumo adictivo de drogas
• La nicotina o la cocaína refuerzan las memorias de las vivencias asociadas a su uso.

Esa es la conclusión de un trabajo publicado en la revista 'Neuron', que ha analizado el efecto de la nicotina sobre los procesos de aprendizaje y memorización en ratones. Sus conclusiones señalan que tanto el consumo adictivo de una droga como los acontecimientos que lo rodean pueden considerarse aprendizaje condicionado.

H1N1 State of Confusion

Millions of kids, young adults and teachers are returning to classrooms and dorm rooms this week – prime real estate for the spread of H1N1 – and there’s still little agreement on how best to protect against the bug.
FOXThe U.S. Centers for Disease Control and Prevention, Department of Health and Human Services, World Health Organization and vaccine manufacturers have yet to reach an agreement on how to attack and prevent the H1N1 virus.
Among the most confusing points are:
— How many flu shots will you need?
How many times will you need to get poked this year? That depends on who you ask and how old you are.
One shot: The CDC and HHS recommend seasonal flu shots for everyone – especially high risk groups like the very young, very old, health-care workers and those with pre-existing health conditions or weakened immune systems.
Two shots: H1N1 shots (two of them administered about three weeks apart) are recommended for health-care workers, pregnant women, the very obese, parents of children and teens, and children and adults ages 6 months to 24 years old. People older than age 50 do not need H1N1 shots unless they have pre-existing health conditions or weakened immune systems, according to health officials.

Informacion sobre seguridad de fármacos

La AEMPS ha recomendado a los profesionales sanitarios lo siguiente:

• En pacientes en tratamiento con clopidogrel, se desaconseja el uso de inhibidores de bomba de protones, a menos que se considere estrictamente necesario para prevenir el riesgo de hemorragia digestiva alta, para lo cual deberá realizarse una evaluación individualizada del balance beneficio/riesgo para cada paciente.
• Con los datos actualmente disponibles no se puede concluir que alguno de los IBP pueda estar exento de esta posible reducción de la actividad antiagregante de clopidogrel y son necesarios más estudios.
• Consultar y seguir las recomendaciones de uso incluidas en las fichas técnicas de Iscover® y Plavix®, disponibles en www.agemed.es

La AEMPS ha informado a profesionales sanitarios y a ciudadanos sobre estas conclusiones, con las siguientes recomendaciones

Profesionales sanitarios:

• No iniciar nuevos tratamientos con dextropropoxifeno.
• Revisar el tratamiento analgésico de los pacientes que actualmente utilizan dextropropoxifeno con objeto de cambiar progresivamente el mismo por otras alternativas terapéuticas disponibles. Debe tenerse en cuenta las indicaciones de la ficha técnica sobre la retirada del tratamiento.
• Deprancol® se puede seguir dispensando en las oficinas de farmacia a los pacientes a los que se prescriba este tratamiento hasta que la AEMPS comunique la fecha de suspensión de comercialización efectiva en España.
• A todos los pacientes que acudan a la farmacia con una prescripción de Deprancol®, se les informará de la conveniencia de acudir a su médico para que valore la posibilidad de cambiar a un tratamiento alternativo, dado que va a dejar de estar disponible. Se le ha de advertir de que no debe suspenderlo de forma brusca y sin supervisión médica.

Recomendaciones para los pacientes:

• No se debe suspender el tratamiento con Deprancol® sin supervisión médica. La suspensión del tratamiento debe hacerse de forma paulatina.
• Los pacientes actualmente en tratamiento deben concertar una consulta con su médico para valorar la necesidad de cambiar de forma progresiva a un tratamiento alternativo.

Diez formas de fracasar en prevención cardiovascular

La prevención cardiovascular es más de lo que se suele creer.
Dr. Daniel Flichtentrei

Considerar enfermo sólo a quien padece síntomas

Equiparar síntomas a enfermedad expone a los enfermos a inadmisibles demoras diagnósticas y a intervenciones tardías

Considerar que dar órdenes es una estrategia comunicativa apropiada.

La creencia reduccionista que confunde información con educación o que imparte órdenes y luego considera paradójicos los pobres resultados obtenidos constituye un obstáculo muy grave para implementar programas preventivos eficaces.

Considerar a sus pacientes responsables de sus hábitos de vida.

La perspectiva “culpabilizadora” deposita sobre el individuo la responsabilidad total sobre sus hábitos.

Resulta ingenuo pretender que el voluntarismo o las actitudes autoritarias podrían producir los resultados que todos esperamos.

Considerar al modelo asistencial clásico apropiado para enfermedades crónicas.

Recientemente el estudio EUROACTIVE ha obtenido resultados altamente favorables empleando equipos coordinados por  enfermeras, no sólo sobre los propios pacientes, sino sobre sus grupos familiares que también mostraron importantes cambios en sus hábitos y en la prevalencia de factores de riesgo como el tabaquismo, sedentarismo u obesidad.

Considerar que Ud. sabe todo lo necesario para resolver el problema.

Hay cuatro cegueras básicas que entorpecen la transformación de la mentalidad profesional que la actualidad reclama:
Ceguera a los límites de su conocimiento específico
Ceguera a los saberes ajenos
Ceguera a todo cuanto no pueda reducir a sus esquemas de causalidad
Ceguera a las críticas extradisciplinarias
Disciplinas como la enfermería, la asistencia social, la nutrición, la antropología, la sociología o la psicología no pueden quedar marginadas de las iniciativas de prevención cardiovascular. Ignorarlas no sólo empobrece nuestros resultados sobre los pacientes, nos degrada como profesionales capturados en una ingenua ilusión omnipotente.

Considerar a la cultura y a las condiciones sociales como ajenas al tema.

Toda propuesta de acción está destinada a personas incluidas en un ambiente. 
Nadie puede modificar lo que no ha identificado como problema, nadie puede transformar sus hábitos contra su historia o su cultura sin la ayuda imprescindible para construir nuevas redes de sentido, nadie adherir a tratamientos a los que no puede acceder o a explicaciones que no logra comprender.

Considerar a las enfermedades cardiovasculares como patologías del varón.

Todo parece indicar que las pacientes mujeres deben luchar contra una enfermedad de la que se suponían a salvo y contra un prejuicio médico que aplica sobre ellas modelos clínicos provenientes de la descripción del cuadro en hombres.

Esta definición, aún siendo real para una etapa de la enfermedad, es restringida y lleva implícitos al menos dos riegos conceptuales que pueden ocasionar graves daños en los pacientes:
a) Quien no presenta obstrucción no tiene enfermedad
b) Quien resuelve la obstrucción que padecía cura su enfermedad.
El análisis del prolongado proceso de aterogénesis permite concluir que el período más prolongado en el curso de esta enfermedad es justamente aquél donde la enfermedad está presente, pero la luz del vaso no se encuentra comprometida de manera significativa. Es perfectamente posible encontrar evidencias de notable afección funcional (disfunción endotelial) y estructural de los vasos con una localización excéntrica o extraluminal dando lugar al proceso conocido como remodelación vascular. Del mismo modo luego de un procedimiento desobstructivo exitoso endoluminal o quirúrgico, el flujo se restablece pero la enfermedad endotelial subsiste. Actualmente sabemos que los episodios agudos guardan menos relación con el grado de obstrucción previa que con las condiciones de vulnerabilidad locales o sistémicas de cada paciente.
Es conocido el modo en que nuestras prácticas se derivan de las representaciones que construimos de los objetos de conocimiento. La “metáfora de la cañería” como modelo de enfermedad vascular responde a una idea rudimentaria basada en conceptos puramente hidrodinámicos. De este modo no resulta extraño que muchas veces no se considere enfermo a quien claramente lo está o se considere curado a quien definitivamente no lo está. Resulta entonces más apropiado considera que la obstrucción no es la enfermedad, aunque represente un momento de extrema gravedad en su curso, y que la desobstrucción no es la curación, aunque represente un punto crucial como estrategia de tratamiento. La enfermedad es el conjunto de condiciones que hacen que la obstrucción ocurra y, la mayoría de las veces, esto no resulta modificado por lo procedimientos que restituyen el flujo de sangre en el vaso obstruido. Considerar que rehabilitar es volver al estado previo a la enfermedad. 
Esta premisa -inscripta en la propia palabra re-habilitar- encierra su propia falacia. No es posible volver en el tiempo en ninguna instancia de la vida, más aún, muchas veces ni siquiera es deseable.

Considerar a la ateroesclerosis como una enfermedad regional y segmentaria

La falta de perspectiva sistémica, la ausencia de visión integral del paciente y la alarmante incomunicación entre especialidades son sólo algunos de los motivos que generan esta situación.

 “Es imposible aprender sobre lo que se cree saber”

Epicteto

EUROACTION: a nurse lead multidisciplinary preventive cardiology programme
for coronary patients, high risk individuals and their families. Core syllabus topic :
Cardiovascular Disease Prevention - Risk Assessment and Management. Wolrd
Congress of Cardiology, Barcelona, Spain 2006. http://www.escardio.org/knowledge/congresses/CongressReports/
hotlinesandctus/707003_Wood.htm 

La diabetes debe ser considerada una situación de ALTO O MUY ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR.

Queremos sensibilizar a los médicos y a los pacientes que tienen diabetes sobre la importancia de la prevención de las enfermedades cardiovasculares mediante el control del colesterol y particularmente el colesterol LDL.

Asociación latinoamericana de Diabetes.

http://www.alad-latinoamerica.org/
index.php

Asociación Valenciana de Diabetes.

http://www.avdiabetes.org

Federación Española de Educadores en Diabetes.

http://www.feaed.org

Asociación de Diabéticos de Zaragoza.

http://www.adezaragoza.org

Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición.

http://www.seenweb.org

Fundación para la Diabetes.

http://www.fundaciondiabetes.org

International Diabetes Federation.

http://www.idf.org

PROGRAMA DÁDER de Implantación del Seguimiento del Tratamiento Farmacológico

daders

Clasificación de Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM):

Indicación

1. El paciente no usa los medicamentos que necesita.
2. El paciente usa medicamentos que no necesita.

Efectividad

1. El paciente usa un medicamento que está mal seleccionado.
2. El paciente usa una dosis o pauta inferior a la que necesita.

Seguridad

1. El paciente usa una dosis o pauta superior a la que necesita.
2. El paciente usa un medicamento que le provoca una reacción adversa a medicamentos (RAM).

tados Unidos tiene múltiples problemas en relación con el acceso a la asistencia sanitaria, con el coste de la morbilidad y la mortalidad relacionada con los medicamentos y con la calidad de los servicios. Es un país donde "la asistencia gestionada y los valores del mercado definen y dirigen cada vez más, la asistencia sanitaria prestada a quienes tienen medios para acceder a ella".

La mutilación genital femenina

La ablación de clítoris, mutilación genital femenina es la ablación o eliminación de tejido de cualquier parte del los genitales femeninos por razones culturales, religiosas o cualquier otras no médicas.
Practicada en muchos casos como rito de iniciación a la edad adulta, actualmente este motivo está disminuyendo debido a la prohibición de su realización en muchos países. En algunos casos se recurre a tradiciones religiosas para argumentar en su favor, pero lo cierto es que ni la doctrina musulmana ni la cristiana dicen nada sobre este tipo de mutilación.

¿de baja o en el paro?

¿de baja o en el paro? ¿qué prefieres?

Esta semana paso las mañanas rotando por la UVMI (Unidad de Vigilancia Médica de la Incapacidad), es decir, el Inspector Médico. Me paso el día evaluando a pacientes que están de baja y viendo la pertinencia o no de las mismas. Pero lo que quiero comentar no está relacionado directamente con lo que allí hago, sino con algo que la coordinadora de la UVMI ha dicho hoy en una sesión clínica...en los últimos días se ha observado un aumento de pacientes que acudían a laa inspección médica porque, estando en el paro, en su oficina del INEM les han aconsejado que si tenían alguna patología acudieran a su médico de cabecera para que les diera de baja (y así dejarían de contar como parados)...
No sé el grado de premeditación en esta avalancha de pacientes, ni si la motivación del personal de INEM responde realmente a lo que parece, es decir: "ante la subida de la lista de desempleados, vamos a intentar que se den de baja los más posibles para maquillar un poquito la situación laboral de la población"...
Sobremedicalizar me parece horrible, convertir al médico de cabecera en el secretario del sistema también, pero esto me parecería verdaderamente Lamentable...
Como es lógico, en la sesión clínica se ha comentado que no se de ninguna baja de ese tipo siempre que no fuera a ser dada en cualquier paciente en otra situación...una enfermedad crónica, por lo general, si no está en fase de reagudización no tiene por qué ser merecedora de una baja...
...en fin...las bajas y los médicos...gran mundo...

Resumen del Informe sobre la salud en el mundo 2008

«La atención primaria de salud, más necesaria que nunca»

Cinco fallos comunes en la prestación de atención de salud

Atención inversa. Las personas con más medios – cuyas necesidades de atención sanitaria casi siempre son menores – son las que más atención consumen, mientras que las que
tienen menos medios y más problemas de salud son las que menos consumen. El gasto público en servicios de salud suele beneficiar más a los ricos que a los pobres en todos los países, ya sean de ingresos altos o bajos.
Atención empobrecedora. Cuando la población carece de protección social y suele tener que pagar la atención de su propio bolsillo en los puntos de prestación de servicios, puede verse enfrentada a gastos catastróficos. Más de 100 millones de personas caen en la pobreza todos los años por verse obligadas a costear la atención sanitaria.
Atención fragmentada y en proceso de fragmentación. La excesiva especialización de los proveedores de atención de salud y la excesiva focalización de muchos programas de control
de enfermedades impiden que se adopte un enfoque holístico con respecto a las personas y las familias atendidas y que se comprenda la necesidad de la continuidad asistencial15. Los
servicios que prestan atención sanitaria a los pobres y los grupos marginados casi siempre están muy fragmentados y sufren una gran falta de recursos16; por otra parte, la ayuda al desarrollo a menudo acentúa esa fragmentación.
Atención peligrosa. Cuando los sistemas no están diseñados adecuadamente y no garantizan las condiciones de seguridad e higiene necesarias, se registran unas tasas altas de infecciones
nosocomiales y se producen errores en la administración de medicamentos y otros efectos negativos evitables, que constituyen una causa subestimada de mortalidad y mala salud.
Orientación inadecuada de la atención. La asignación de recursos se concentra en los servicios curativos, que son muy costosos, pasando por alto las posibilidades que ofrecen las actividades de prevención primaria y promoción de la salud de prevenir hasta el 70% de la carga de morbilidad. Al mismo tiempo, el sector de la salud carece de los conocimientos necesarios para mitigar las repercusiones negativas en la salud desde otros sectores y aprovechar todo lo que esos otros sectores puedan aportar a la salud.

Sabias que

sabias que.

- La salud se entiende cada vez más como un artículo de consumo que se puede comprar, y la salud (un derecho básico establecido como tal en la Declaración Universal de los DDHH) ha entrado en la lógica del libre mercado, como cualquier objeto de consumo más, y los medicamentos son objeto de un marketing desenfrenado, como cualquier otro objeto de consumo más.

- África supone el 1% del mercado mundial  de medicamentos y no garantiza  que aumente la  I+D para las enfermedades mas olvidadas: Tripanosomiasis,Leishmaniasis, Enfermedad de Chagas, Oncocercosis, Lepra ,Malaria cloroquin-resistente, Esquistosomiasis.

-El 75% de los trabajos de revistas de mayor prestigio (Annals of Internal Medicine, Jama, Lancet, New England Journal of Medicine y BMJ...) son financiados por la industria. Los estudios realizados por la Industria tienen una probabilidad cuatro veces mayor de obtener resultados favorables a la compañía que los financia que si la financiación tiene otras fuentes.