qué hacer si tras unas semanas de tratamiento nuestro paciente no alcanza los objetivos terapéuticos deseados: subir dosis, combinarlo con otro o cambiar de fármaco.

En resumen, se sabe que se pueden conseguir mayores caídas de la TA combinando fármacos antihipertensivos de clases diferentes;  alrededor de 5 veces más que si doblamos la dosis de uno dado. Así, desde el punto de vista puramente de la eficacia, la combinación se prefiere a la subida de dosis en monoterapia.
La mayoría de los medicamentos tienen una curva dosis-respuesta bastante plana, por ejemplo los inhibidores del sistema renina angiotensina, al doblar la dosis, solo alcanzan un mínimo incremento en su capacidad hipotensora. Algo diferente sería el amlodipino que logra un incremento significativo al pasar de 5 a 10 mg, pero a costa de aumentar de manera dosis dependiente el edema pedal. 
Probablemente, antes de sustituir un fármaco por falta de eficacia, convenga combinarlo con otro que pueda desenmascarar su actividad hipotensora. Por ejemplo, la adicción de una tiazida a un paciente que toma un bloqueante del sistema renina angiotensina sin efecto, podría lograr un efecto aditivo superior al de la suma de los 2 medicamentos por separado.

• Muchos, si no la tremenda mayoría, de los pacientes van a necesitar 2 o más fármacos antihipertensivos, de diferentes clases, para lograr alcanzar los objetivos tensionales deseados.
• El tratamiento combinado debe iniciarse si la TA del pacientes es >20/10 mmHg sobre el nivel diana a menos que el estado cardiovascular sea frágil (y no lo permita).
• Deberían emplearse ciertas combinaciones concretas (que el manuscrito califica de preferidas o al menos aceptables).
• En virtud de comodidad y coste se recomienda valorar la utilización de combinaciones de fármacos fijas, en vez de distintas preparaciones por separado.

Combinaciones preferidas:

• IECA-diurético.
• ARA2-diurético.
• IECA-Calcioantagonista.
• ARA2-Calcioantagonista.

Combinaciones aceptables:

• Betabloqueante-diurético.
• Calcioantagonista (dihidropiridínico)-Betabloqueante.
• Calcioantagonista- diurético.
• Inhibidor de la renina-diurético.
• Inhibidor de la renina – calcioantagonista.
• Calcioantagonista (dihidropiridínico)- Calcioantagonista (no dihidropiridínico).

Combinaciones poco efectivas o inaceptables:

• IECA-ARA2.
• Inhibidor de la renina-ARA2.
• Inhibidor de la renina- IECA.
• Antialdosterónico-betabloqueante (Nota: obviamente citan esta combinación respecto a su efecto antiHTA solo, ya que se usa amplia y adecuadamentemente en pacientes con cardiopatía isquémica o insuficiencia cardiaca)
• Calcioantagonista (no dihidropiridínico)-betabloqueante.
• Agente inhibidor central (ej. Clonidina) -betabloqueante.

Objetivos de presión arterial para el tratamiento de la hipertensión.

Jose Agustin Arguedas, Marco I Perez, James M Wright 

Durante el tratamiento de la hipertensión, los médicos necesitan saber el objetivo de presión arterial que se desea lograr. El estándar de la práctica clínica por algún tiempo ha sido ≤ 140-160 / 90-100 mmHg. Las guías nuevas recomiendan objetivos de presión arterial inferiores a este estándar. Se desconoce si intentar objetivos inferiores al estándar reduce la mortalidad y la morbilidad.
Objetivos Determinar si objetivos inferiores de presión arterial (≤ 135/85 mmHg) se asocian con una reducción de la mortalidad y la morbilidad en comparación con objetivos estándar de presión arterial (≤ 140-160 / 90-100 mmHg).
Conclusión
El tratamiento de los pacientes con objetivos de presión arterial inferiores al estándar, ≤140-160 / 90-100 mmHg, no reduce la mortalidad ni la morbilidad. Dado que las guías recomiendan objetivos aun inferiores para la diabetes mellitus y la nefropatía crónica, actualmente se realizan revisiones sistemáticas en dichos grupos de pacientes.

Variabilidad en la medicion de la tensión arterial ¿basta una sola determinacion?

Resumen de comunicación en cartel presentada en el II congreso de las Sociedades Valenciana, Balear y Catalana de Medicina Familiar y Comunitaria. Castellón 2008.
Rvmf. 2008; 12(2):6

La primera toma sobreestima la tensión arterial.

Podríamos estar sobremedicando o modificando el tratamiento a pacientes que no lo necesitan.

Es recomendable realizar una media de tres tomas en cada visita para asegurar un buen control y seguimiento del paciente.

Dos medidas mínimo (promediadas); realizar tomas adicionales si hay cambios > 5 mmHg (hasta 4 tomas que deben promediarse juntas)
Para diagnóstico: tres series de medidas en semanas diferentes
La primera vez: medir ambos brazos: series alternativas si hay diferencia
En ancianos: hacer una toma en ortostatismo tras 1 min en bipedestación

La AMPA

medida de la presión arterial

Video Salud:Vídeo demostrativo "Auto medición de la presión arterial" con el doctor Mariano de la Figuera, médico de familia.:

El 80% de los españoles consume el doble de sal de la recomendada por la OMS

Un estudio de la Universidad Complutense de Madrid encargado por la AESAN señala que sólo el 20% de la sal que consumen los españoles procede del salero, mientras que el resto, algo más del 70%, es "sal oculta" que está en los alimentos procesados. Además, otro estudio encargado a la Organización de Consumidores y Usuarios (OCU) arroja que cerca del 26% de la "sal oculta" procede de los embutidos (cocidos y curados), un 19% del pan (de panadería, de molde y bollería), casi un 7% de los lácteos y un 5% de los platos preparados. Roberto Sabrido ha puntualizado, no obstante, que estos son los productos que más sal aportan pero "porque son los más consumidos, no los más salados".

Compara Guias de HTA

SACSEH-SELHA

HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y POLÍTICA DE SALUD EN ESPAÑA

Documento de Consenso sobre Hipertensión Arterial. Publicado con la participación de la SEA. Han contribuido numerosas instituciones y sociedades científicas, e irá seguido de una segunda publicación en la que se aborda la estrategia preventiva de la hipertensión arterial y la propuesta de un plan nacional para la prevención de dicho factor de riesgo. Presentación disponible en Power-Point para su uso, citando la procedencia

12 DE MARZO 2009, DÍA MUNDIAL DEL RIÑÓN

Más de quinientos millones de personas en todo el mundo, - casi una de cada diez.-, padecen algún tipo de trastorno relacionado con el riñón y cada año millones de personas mueren prematuramente por episodios cardiovasculares en los que está implicada la enfermedad renal.

Primer embarazo a partir de los 30 años y riesgo de hipertensión

http://www.senefro.org/modules/subsection/files/proyecto_crece_copy2.pdf

Especialistas reunidos en el Congreso Nacional de la Sociedad Española de Nefrología señalan que la maternidad tardía puede elevar el riesgo cardiovascular y renal.

Tras el parto, la hipertensión que se ha manifestado durante el embarazo tiende a remitir, si bien estas mujeres tienen, a medio-largo plazo, un riesgo elevado de HTA esencial, así como complicaciones cardiovasculares y renales, existiendo así mismo un incremento significativo de enfermedad coronaria.

http://www.senefro.org/modules.php?name=subsection&idsection=12&idsubsection=635

Por ello, desde la SEN se recomienda un estilo de vida que impida una futura aparición de la enfermedad cardiovascular, además de prevenir la obesidad, practicar ejercicio físico, no fumar y someterse a reconocimientos médicos periódicos.

La Academia de la Renina

The Renin Academy is dedicated to highlighting the importance of the Renin Angiotensin Aldosterone System (RAAS) in circulatory control and hypertension. Our mission is to raise awareness, develop educational initiatives and strengthen scientific endeavour around optimizing RAAS suppression, with a particular emphasis on optimizing therapy. The Steering Committee is comprised of an international group of experts at the forefront of developments in cardiovascular disease.

vALIDACION DELOS APARATOS DE TOMA DE PRESION ARTERIAL

La información sobre la medida de la presión arterial, los dispositivos medía la presión arterial, junto con su exactitud y conveniencia para la medida en los ajustes clínicos, el hogar y la investigación de la hipertensió

Aliskiren el 1er IDR

Aliskiren*, el primer inhibidor directo de la renina (IDR), reduce la hipertrofia ventricular izquierda, un potente factor de predicción de enfermedad cardíaca

La hipertrofia ventricular izquierda (HVI) se presenta en, aproximadamente, una tercera parte de los pacientes con hipertensión arterial(2) y duplica el riesgo de eventos o muerte cardiovascular prematura

Sociedad Europea de Hipertension

• World Hypertension League
• American Heart Association Council for High Blood Pressure Research
• American Society of Hypertension (ASH)
• Canadian Hypertension Society
• European Society of Cardiology
• Hypertension Network
• International Society of Hypertension in Blacks
• lifeclinic.com - Special focus: High Blood Pressure
• Medscape
• Medweb
• National Alliance To Raise Hypertension Awareness
• National Heart, Lung, and Blood Institute -- National Institutes of Health
• PharmInfoNet's Hypertension Information Center

Resultados del estudio Ontarget

	Moderado por: Dr. José Luis Zamorano Hospital Clínico, Madrid Webcast (1h.16min.)Powerpoint		Resultados Ontarget Dr. Vivencio Barrios Servicio de Cardiología, Hospital Ramón y Cajal, Madrid Webcast (10min.)Powerpoint
		Interpretación de los resultados Ontarget: Punto de Vista de Nefrología Dr. Josep Maria Galcerán Gui Servicio Nefrología, Fundació Althaia, Barcelona Webcast (8min.)Powerpoint		Interpretación de los resultados Ontarget: Punto de Vista de Medicina Interna Dr. Pedro Conthe Servicio de Medicina Interna, Hospital General Universitario Gregorio Marañón Webcast (5min.)Powerpoint
		Interpretación de los resultados Ontarget: Punto de Vista de la Atención Primaria Dr. Mariano de la Figuera CAP La Mina, Barcelona Webcast (6min.)Powerpoint		Interpretación de los resultados Ontarget: Punto de Vista de Cardiología Dr. José Ramón González-Juanatey Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Univ. de Santiago de Compostela. Webcast (11min.)Powerpoint
		Interpretación de los resultados Ontarget: Valoración del Estudio Ontarget Dr. Thomas Unger Charité Hospital, Berlín [Alemania] Webcast (2min.)		Interpretación de los resultados Ontarget: Valoración del Estudio Ontarget Dr. Luis Miguel Ruilope Presidente la Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial Webcast (2min.)
	Ruegos y Preguntas Webcast (25min.)		Diapositivas ONTARGET Ver Powerpoint

¿Son todas las hipertensiones iguales?

Existen dos tipos de hipertensión. Más del 90% de los casos no tiene una causa única ni conocida y por eso se denomina hipertensión arterial esencial, primaria o idiopática. Es la que padece la gran mayoría de los pacientes. En un pequeño grupo, puede identificarse una causa, a veces tratable, responsable del aumento de las cifras de presión arterial, se trata de la hipertensión arterial secundaria, cuyas causas se enumeran en la siguiente tabla:

Hipertensión de origen farmacológico

1. Simpaticomiméticos
2. Regaliz
3. Interacciones de inhibidores de la Monoamina oxidasa con alimentos ricos en tiramina (queso, chocolate, cerveza...)
4. Antidepresivos tricíclicos
5. Intoxicación por talio.
6. Antiinflamatorios no esteroideos.
7. Corticoides
8. Anticonceptivos orales (estrógenos)
9. Ciclosporina A
10. Eritropoyetina

Hipertensión de origen renal

1. Pielonefritis crónica.
2. Glomerulonefritis aguda o crónica.
3. Poliquistosis renal.
4. Estenosis vasculorrenal.
5. Tumores productores de renina.
6. Patología renal unilateral: atrofia segmentaria, tumor renal, otros,...
7. Retención primaria de sodio: Síndrome de Liddel o de Gordon.
8. Nefritis de diversas etiologías.
9. Conectivopatías y vasculitis: Lupus sistémico, esclerodermia...
10. Nefropatía diabética.

Hipertensión de origen endocrino

1. Hiperfunción adrenal cortical (Cushing, hiperaldosteronismo primario, Síndrome adrenogenital primario...)
2. Hiperfunción medular adrenal: feocromocitoma
3. Acromegalia
4. Hipo/hipertiroidismo
5. Hipercalcemia
6. Hiperparatiroidismo
7. Hemangioendotelioma
8. Tumor extraadrenal cromafines
9. Tumor carcinoide

Hipertensión de origen psicógeno

1. Estrés
2. Cirugía
3. Traumatismo craneal severo
4. Enfermedades graves.

Hipertensión de origen neurológico

1. Síndrome diencefálico
2. Disfunción del sistema nervioso autónomo.
3. Poliomielitis
4. Polineuritis. (Guillain- Barré, Saturnismo, Porfiria intermitente aguda)
5. Aumento de la presión intracraneal
6. Sección aguda de la médula espinal
7. Apnea del sueño.

Aumento del volumen intravascular

1. Transfusiones
2. Sueroterapia
3. Policitemia.
   

Alteraciones vasculares

1. Coartación de aorta
2. Fístula arteriovenosa
3. Insuficiencia aórtica

La vacuna frente a la angiotensina reduce la HTA

Alemania probará vacuna de larga duración contra la hipertensión arterial

Aunque su eficacia no podrá conocerse hasta dentro de varios años, dijo hoy el jefe de estudios de la Escuela Médica de Hannover (MHH), Jan Menne, al diario alemán "Focus".

El producto, que hasta ahora pertenece a la empresa biotecnológica suiza Cytos, ha sido utilizado en más ensayos clínicos en otros centros médicos de Alemania pero se ha inyectado en menores cantidades pero el efecto se pasaba al cabo de algunos meses. Lo que se pretende ahora es elevar la dosis del principio activo para tener un efecto más duradero. El paciente recibiría doce vacunas en cinco semanas.

CARDIA y Ciertas Características de Personalidad Tipo A Vinculadas Con Presión Arterial Alta

El estudio Coronary Artery Risk Development in Young Adults (CARDIA) es un estudio multicéntrico, longitudinal sobre el desarrollo de los factores de riesgo de enfermedad coronaria en adultos jóvenes. Se incorporaron 5.115 personas entre 18 y 30 años de edad que vivían en áreas metropolitanas de varios estados. De los 4.993 participantes sobrevivientes, 3.672 completaron los 15 años de estudio.

Ciertas Características de Personalidad Tipo A Vinculadas Con Presión Arterial Alta

Si bien podría no ser posible cambiar su personalidad, usted podría reducir sus efectos sobre su salud, encontrando formas alternativas de enfrentar su estrés. La American Heart Association sugiere las siguientes estrategias para controlar el estrés:

• Tome de 15-20 minutos diarios para sentarse tranquilamente, respirar profundamente y pensar en un lugar tranquilo.
• Aprenda a aceptar las cosas que no puede cambiar. Cuando se sienta enojado, cuente hasta 20 antes de responder.
• No fume, no tome alcohol, no coma en exceso ni use medicamentos o cafeína para enfrentar el estrés.
• Ejercítese con regularidad.
• Trate de evitar personas y actividades que lo pongan de mal humor.
• No haga promesas o acepte hacer cosas que sumarán estrés a su vida.

El ensayo clínico del tratamiento de hipertensión y reducción de lípidos para prevenir ataques cardiácos

Estudio de Allhat: estuvo basado en dos componentes:

• Un componente anti-hipertenso para determinar si nuevos agentes contra la hipertensión, como inhibidores ACE, bloqueadores de calcio, y bloqueadores alpha, reducen la incidencia de enfermedades cardiovasculares (CHD) en pacientes hipertensos de alto riesgo comparados con diuréticos.
• Un componente reductor de lípidos para determinar si la reducción de serum colesterol con prevastatin, inhibidor HNG-CoA reductase, reduce la mortalidad total en pacientes con niveles moderados de colesterol e hipertensión.

Debido a que la eficacia de los reductores de lípidos puede ser evaluada en un subconjunto de pacientes estudiados en el componente hipertenso de ALLHAT, los dos ensayos fueron combinados por aproximadamente el costo de llevar a la práctica un solo estudio.

Debido a que Afro-americanos sufren desproporcionadamente de hipertensión y sus sequelas, un largo porcentaje de participantes en el estudio fueron Afro-americanos.

ABC en el manejo de la HTA

Para una correcta valoración de la P.A. se recomienda seguir las directrices establecidas por la
JNC, en las que se basan los siguientes puntos.

a) Postura: Los pacientes se sentarán en una silla con la espalda apoyada y los brazos sujetos y levantados a la altura del corazón.

b) Condiciones que debe guardar el sujeto: No fumarán ni tomarán cafeína durante los 30 minutos anteriores a la medición.


c) Condiciones del aparato de medida: La medición debe realizarse con un equipo que cumpla los criterios de certificación. El tamaño del manguito debe adecuarse al brazo; la cámara del mismo debe rodear al menos un 80% del perímetro del brazo.

d) Técnica: La medición comenzará al cabo de 5 minutos de estar en reposo. Deberá realizarse, al menos, dos o más lecturas separadas entre sí por dos minutos y efectuar la media. Si las primeras dos lecturas difieren en más de 5 mmHg, deberá obtenerse lecturas adicionales y realizar la media.

e) Realización de la medida: Se utiliza la primera aparición de sonido (fase 1) para definir
la tensión sistólica. La desaparición del sonido (fase 5) se utiliza para definir la tensión diastólica.

Definición y Clasificación de los niveles de Presión Arterial Categoría P. Sistólica (mmHg) P. Diastólica (mmHg) Óptima* <120 <80 Normal <130 <85 Normal-Alta 130 - 139 85 - 89 Hipertensión estadio Ia / grado 1: HTA "leve"b 140 - 159 90 - 99 estadio IIa / grado 2: HTA "moderada"b 160 -179 100 -109 estadio IIIa / grado 3: HTA "severa"b 180 110 Hipertensión Sistólica aisladab 140 <> Subgrupo: "Borderline"b 140 - 149 <> * la presión arterial (P.A.) óptimaa respecto al riesgo cardiovascular es inferior a 120/80 mmHg. En pacientes con insuficiencia renal: La P.A. debería estar controlada en 130/85mmHg -ó <125/75mmhg>1g/24 horas- mediante el tratamiento antihipertensivo que sea preciso. En pacientes con diabetes mellitus: La P.A. debería reducirse por debajo de 130/85mmHg. El tratamiento farmacológico debe iniciarse simultáneamente con los cambios en los estilos de vida, especialmente pérdida de peso. (a): Clasificación según Joint National Committee - Sixth Report (b): Clasificación según World Health Organization-International Society of Hypertension